이규보 완도대성병원 정형외과 과장

평소에 바다나 들판에서 반복되는 작업을 하시는 어르신들에게 흔히 담 걸렸다...라고 하며 어깨 부위 통증이 유발되는 경우입니다. 목과 어깨의 뭉침은 근막동통증후군에 의한 것이지요. 근막은 우리의 근육을 감싸고 있는 얇은 막으로써 근육에 스트레스가 가해지거나 과도하게 긴장한 결과 조직이 손상되고 근육세포 내의 칼슘농도 조절에 이상이 발생하면서 통증이 시작되는 질환입니다.

고정된 상태로 앉아 있거나 반복된 작업시 근육이 경직되고 스트레스가 쌓이기 쉬우니 자주 움직여 주고 스트레칭을 해주는 게 좋습니다. 일하시는 도중 틈틈히, 간단한 기지개 등 스트레칭으로 호전을 볼수 있겠습니다. 심한 경우에는 병원을 방문하시어 주사치료를 통해서 치료합니다. 또한 물리치료와 운동치료 등을 통하여 근섬유를 풀어주고 주사치료의 효과가 더욱 잘 되게 합니다. 주사치료는 근육을 이완시켜주고 통증을 완화시킵니다.

팔을 머리 위로 들어 올리게 해주는 역할을 하고 팔을 원활하게 움직이도록 가능하게 해주는 근육, 즉 극하근, 소원근, 견갑하근, 극상근이 있습니다. 이를 회전근개라고 하며, 어깨와 팔을 연결해주며, 어깨관절을 싸고있는 근육입니다. 파열의 원인은 나이가 들어가면서 노화로 인한 퇴행성 변화로 회전근개가 파열될 수 있고 회전근개 부위에 혈액순환이 잘 되지 않을 때, 팔을 뻗은 채로 넘어질 때, 어깨충돌 시에 발생하게 됩니다.

회전근개가 파열되면 일단 팔에 힘이 없고 팔을 들어 올릴 때 통증이 더 심하게 나타납니다. 특히 팔을 들어 올릴 때 통증이 심해집니다. 초기에는 그 통증이 심각하다가 조금씩 완화되어 흔히 오십견으로 착각하여 방치하는 경우가 많습니다. 오십견의 경우에는 시간이 흐르면 자연적으로 치유되기도 하지만, 회전근개 파열인 경우에는 병원에 들려, 정확한 진단에 의해, 약물 및 물리 치료등 보존적 요법과 경우에 따라서는 관절내시경을 이용한 수술적처치가 요할 수도 있습니다. 회전근개파열은 평상시에 예방하는 것이 가장 좋습니다. 어깨 관절에 무리를 주는 과격한 운동은 피하는 것이 좋고, 무리하게 높은 곳의 물건을 집으려는 행동은 하지 않는 것등이 좋습니다, 또한 어깨 근육을 발달시켜주는 스트레칭 등 을 평소에 꾸준히 하시는 거 또한 잊지 마십시요.

위에서 말씀드린 회전근개 즉 4개의 근육이 견봉이라는 뼈와 두툼하게 만져지는 삼각근이라는 큰 근육 밑에서 어깨의 운동을 조절합니다. 충돌 증후군은 이 회전근개 중 견봉이라는 뼈의 밑에서 움직이는 극상건이라는 인대가 어깨의 지붕 역할을 하는 견봉 돌기와 충돌하면서 통증을 일으키는 질환입니다.

어깨 충돌 증후군은 대개 30대에서부터 증상이 시작되는데, 처음에는 회전근개 점액낭의 염증, 회전근개 자체의 급성부종을 일으키는 회전근개증이 생기다가, 대개 40대에 들어서면서 회전근개의 부분파열 및 동반된 심한 염증으로 증상이 심해지고, 50대에 들어서면서 회전근대의 전층파열이 발생하는 경우가 많습니다.

충돌 증후군의 원인으로는 팔을 들고 휴식 없이 동작을 반복적으로 수행하는 경우, 스포츠 활동과 관련하여 반복된 동작, 과도한 사용 및 부상, 갑작스러운 사고 등으로 어깨 관절 안쪽 힘줄인 회전근개에 무리가 오는 경우에 발생하며, 그 증상은 팔을 어깨 높이로 올릴 때나 뒤로 젖힐 때, 저녁에 누우면 통증이 심해져 잠을 자기 어려움, 뒷 주머니에 손을 넣으려고 할 때 생기는 급격한 통증, 팔을 내릴 심한 통증이 유발되곤 합니다. 이런 증상이 있으시면 병원에 방문하여 X-ray, 초음파 검사, MRI 등의 검사를 해야 합니다. 이런 검사를 통해 정도에 따라 인대 강화 주사 등으로 치료될 수 있습니다. 그러나 관절내시경 시술이 필요한 경우도 있습니다.

동결견(흔히‘오십견’이라고도 합니다.)이란 특별한 외상없이 어깨에 통증이 동반되고 그 통증으로 인하여 어깨의 움직임에 지장을 받는 증상을 말합니다. 원인은 불분명하지만 주로 노화와 운동 부족이며 어깨관절 주위 연부조직의 퇴행성 변화 때문에 발생합니다. 그 밖에 어깨 관절의 부상이나 깁스를 풀고 난 후 또는 입원 등으로 장기간 어깨 관절을 사용하지 못한 후에도 발생되며, 어떤 경우에는 원인 없이 발생하기도 합니다.

증상으로는 어깨 통증이 특히 야간에 심하나 다른 어깨 질환에서도 보이기 때문에 동결견에서 보이는 특이한 증세라고는 할 수 없습니다. 처음에는 어깨를 안쪽으로 돌리기 힘들어하고, 이후 팔을 앞으로 들기 힘들거나 밖으로 돌리기도 힘들어 하는 등 관절운동에 제한이 동반됩니다.(예: 세수나 머리를 감을 때 뒷목을 만지지 못하거나, 머리를 빗기가 어렵고, 블라우스 뒤의 단추를 끼우기 등이 힘듦.)

동결견은 증상 발현 기간 및 양상에 따라 3기로 나눕니다. 제1기( 통증기) 에는 최초 증상으로부터 약 3개월까지 지속됩니다. 점차 통증이 증가하여 스스로 어깨를 움직이는 능동적 관절 운동의 제한이 있습니다. 심하면 움직이지 않을 때에도 통증을 호소합니다. 제2기(동결기) 에는 3개월에서부터 12개월까지로, 움직이지 않고 가만히 있을 때의 통증은 완화됩니다. 만성 통증과 함께 실제적으로 수동적 관절 운동 범위가 제한됩니다. 12개월에서 18개월 또는 그 이상의 기간의 제3기 에는 통증은 아주 경미해지고, 환자 스스로가 심하게 제한된 관절 범위를 극복하려는 시점에서 통증을 느낍니다.

이 기간의 말기에는 통증 없이도 관절 운동의 범위가 늘어남을 느끼는데 객관적인 운동 범위의 완전 회복은 일어나지 않습니다. 동결견의 진단은 임상증상이나 간단한 운동 검사 등 의사의 진찰로 이루어지며 단순 방사선 사진에서는 대부분 정상소견을 보입니다. 오십견을 진단하기 위해서라기보다는 어깨관절 연골의 소실이나 견관절의 탈구 등이 없는지를 확인하는 것입니다. 오십견이 있다고 해서 모두 수술을 하는 것은 아닙니다. 초기에는 진통소염제나 국소주사, 물리치료 등으로 통증과 염증을 감소시키며, 운동요법으로 굳어진 어깨관절의 운동 범위를 회복시킵니다. 수술은 장기간의 치료에도 호전이 없는 경우에 하게 됩니다.

오십견은 지속적인 치료로 얼마든지 좋아질 수 있는 병입니다. 그러나 회복되기까지 꽤 오랜 시간이 걸리기도 합니다. 그러므로 정확한 진찰과 꾸준한 운동요법 등을 통해 지속적인 치료를 받는 것이 중요합니다..

스트레스는 만병의 근원입니다. 스트레스로 인해서 어깨통증이 생길 수 있습니다.우리 몸은 적응할 수 없을 정도의 스트레스를 받으면 신체적인 스트레스 반응이 일어난답니다. 스트레스는 감정적인 면과 신체적인 스트레스가 발생할 수 있는데 평소 스트레스를 받지 않도록 하고 해소할 수 있도록 하는 게 좋습니다.

더 궁금한 점이 있으시다면 대성병원 정형외과로 문의해 주세요.

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